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1. préambule le plus souvent dans notre pratique médicale esthétique , les patientes viennent nous consulter tardivement, avec déjà des lésions cutanés avancées : altération du revêtement cutané avec apparition de dyschromies, taches , ridules , relâchement et ptose des tissus mous entrainant un sillon naso-génien plus marqué, des bajoues et une perte de l’ovale la quantité de produits injectables utilisée pour traiter ces patientes venues tardivement consulter est souvent importante, et les résultats esthétiques ne sont pas naturels, par « déformation » des zones injectées, qui, prise en charge plus tôt, auraient données un résultat plus naturel pourquoi ne pas concevoir une stratégie thérapeutique préventive, mise en place précocement, avant que ces lésions n’apparaissent ? 2. rappel anatomique la nature fait bien les choses : il existe au niveau de la face des points fixes ostéo-cutanés, qui sont des adhérences fixant solidement le derme au périoste ces points fixent prédominent dans la région pré-parotidienne, en avant de l’oreille, ce qui explique pourquoi cette zone ne vieillit jamais et reste longtemps plaqué contre le périoste ils existent aussi le long de l’arcade zygomatique et au niveau du rebord orbitaire externe le point fixe mandibulaire, décrit par furnas , s’insère sur le tiers antérieur du corps mandibulaire et délimite la partie antérieure des bajoues certains de ces points fixes sont centrés par un pédicule artério-veineux ces points ostéo-dermiques ont un rôle de poulie des muscles superficiels (bossé), et limitent les déplacements cutanés lors de la mimique (delmar) ; ils assurent un rôle vasculaire (furnas ) et surtout luttent contre la pesanteur 3. anatomie du vieillissement la structure faciale soumise a la pesanteur est donc la partie comprise entre la rebord orbitaire inférieur en haut, le sillon naso-génien et les commissures labiales en dedans , et la région fixe pré –parotidienne en dehors cette zone est appelée « joue graisseuse » par certains, « deuxième secteur » par d’autres. avec le temps, cette région non-soutenue par des points ostéo-dermiques, va subir sous l’action conjuguée de la pesanteur et des mécanismes physiologiques du vieillissement des modifications : fonte de la graisse malaire et apparition d’un « méplat » sous le rebord orbitaire, dans l’axe pupillaire, donnant un regard fatigué à distance sociale ptose des tissus cutanés : les tissus relâchés majorent la berge jugale du sillon naso-génien en venant en buté sur celui –ci plus tard les bajoues apparaissent avec les dépressions commissurales et la perte de l’ovale ces modifications structurelles s’accompagnent d’altérations cutanés : taches, dyschromies, pores dilatés etc… sur le plan osseux la perte osseuse peux être de 25% (besins) 4. les différents stades du vieillissement : chacun involuant à sa propre vitesse et ayant ses propres caractéristiques anatomiques et génétiques, il est difficile de standardiser une sémiologie du vieillissement de façon tout à fait arbitraire nous pouvons essayer de définir différents stades : stade 1 : patiente entre 30 et 35 ans, avec un ovale conservé, présentant de discrètes altérations cutanés, teint et grain de peau irrégulier, et une discrète fonte de la graisse malaire, sans retentissement sur le sng stade 2 : patiente entre 35 et 40 ans, présentant un méplat sous orbitaire et un sng plus marqué, avec un léger empattement de l’ovale, et des altérations cutanés plus marquées les stades ultérieurs ne concernent plus la prévention et ne seront pas évoqués bien évidemment tout les stades peuvent être intriqués, cette classification n’est qu une approche 5. de quoi disposons-nous comme moyens thérapeutiques ? sur le plan structurel : l’hydroxyapathite de calcium (radiesse) les acides hyaluronique moyennement et fortement réticulés sur le plan du revêtement cutané : les led (photomodulation) les peelings superficiels et moyens la mésothérapie les vecteurs les lasers, lumière pulsée, radio-fréquence etc.. 6. la stratégie : l’idée est de mettre en place un traitement préventif précoce, dont le but serait double : limiter les effets de la pesanteur prévenir et corriger les altérations de surface stade 1 : des injections profondes sus-périostées en regard du rebord orbitaire, sous forme de bolus, permettraient de faire des « points d’ancrage » qui renforceraient l’action anti gravitaire des ponts ostéo-dermiques, et tout en fixant les tissus maintiendrait une courbu

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Name Server: NS0.PROCEAU.NET
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